傷口小、免插管、恢復快 肺癌手術大躍進

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楊女士是一位62歲的家管婦女，平時無抽菸喝酒等習慣，這次因健康檢查的關係，做了胸腔電腦斷層掃描。檢查後，赫然在心臟的前面發現一團不正常的陰影，因此到陽明大學附設醫院胸腔外科簡宏哲醫師的門診就診。重新審視電腦斷層影像和臨床症狀，加上抽血檢查之後，診斷為胸腺腫瘤。審慎評估過後，安排了"不插管"的胸腔內視鏡手術，將胸腺腫瘤切除。楊女士術後恢復良好，住院3日後出院並於門診繼續追蹤。術前很擔心手術插管之後，喉嚨會不舒服的陰霾；在這次的不插管手術後，一掃而空。

胸腺腫瘤是常見的前縱膈腔腫瘤，所謂前縱膈腔，即是心臟之前至胸骨之後的空間。胸腺在人類幼兒時期是很重要的免疫器官，負責人體B淋巴球的製造和教育；成年人的胸腺會慢慢萎縮，腺體組織大部分被脂肪細胞所取代。若是成年人檢查後發現胸線過大，或是縱膈腔中發現不正常的陰影，都可能是腫瘤發生，需要進一步檢查。胸腺腫瘤發生率為每十萬人中0.15人，台灣每年約150例新診斷的病例。胸腺細胞極易因為穿刺過程轉移到其他地方，若非完全不能開刀，醫師並不建議術前的穿刺切片，完整將腫瘤切除，是目前對於胸腺腫瘤治療的宗旨。

傳統胸腔手術在全身麻醉底下進行，因為麻醉藥使呼吸肌肉麻痹，因此手術中必須要插入氣管內管輔助患者換氣。在手術過後，因為插管的關係，往往會引起伴隨的併發症，包括：疼痛、咽喉發炎、聲音沙啞、甚至輕微的呼吸道感染...等症狀。醫療科技的進步，陽明大學附設醫院引進了高流量加熱式呼吸加濕器，在適當條件下，可以取代氣管內插管進行手術，將手術的侵入性再度降低。傳統開胸手術約30公分的大傷口，往往造成患者術後疼痛，無法深呼吸；進而導致肺炎機率增加、住院天數和恢復時間的延長。目前胸腔鏡輔助手術比起傳統開胸手術，傷口可以縮至2-3公分；除了美觀之外，減輕術後疼痛，也促進患者恢復。

胸腔外科簡宏哲醫師也提醒，並非所有胸腔手術都適合以不插管方式進行，必須在術前詳細的評估審視。醫療科技進步，醫師對手術技巧的發展，都將帶給病患更舒適、侵入性更低的醫療環境。(資料來源由楊大醫院提供)

簡宏哲醫師